退化性膝關節炎｜適采聯合診所

我的膝蓋好痛，我是不是得了退化性膝關節炎？

在排除外傷的前提下，如果出現以下症狀，就要懷疑是得了退化性關節炎

• 膝蓋疼痛在活動後加劇，休息時減緩（較嚴重的退化性關節炎在休息或半夜也會疼痛）
• 關節僵硬：早上起床後感覺關節僵硬，但時間不會超過30分鐘；或維持某個姿勢一段時間後，突然要活動時會有短暫關節僵硬的情況
• 膝關節活動時會有喀喀聲
• 膝關節活動角度減少，甚至有關節變形（較嚴重的退化性關節炎可能會出現O型腿）

如有上述症狀，建議尋找專業醫師，透過超音波，X光甚至核磁共振來做進一步的確診

為什麼我會得退化性膝關節炎?

如果有以下的狀況，可能會增加發生退化性關節炎的機率

• 年紀：男性從40歲開始，女性從更年期前後開始，退化性關節炎的症狀會逐漸出現
• 性別：女性發生機率大於男性
• 體重過重或肥胖
• 曾經有膝蓋外傷
• 職業：需長期彎曲膝蓋、跪、蹲，或需負重的工作
• 基因遺傳及天生膝關節結構性問題

該怎麼治療退化性膝關節炎？

藥物治療
建議可使用含非類固醇消炎止痛藥(NSAID)的藥膏或口服藥；若效果不好，可考慮關節腔內注射類固醇

輔具
透過護膝，膝關節支架或鞋具來調整膝關節不正常受力，並提供部分支撐及穩定度，來降低膝蓋疼痛

運動
現在的趨勢都不建議完全不動，在急性疼痛期，建議先處裡疼痛，並降低運動強度，可以做一些不負重、開放性動力鍊運動（Open kinetic chain），保持關節活動度及基本的肌力，等到疼痛較為緩解，再針對膝關節周圍與相關聯的肌肉群去做訓練強化（例如大腿肌群、小腿肌群、臀肌與腰背肌群等）；或者像游泳，立式飛輪等有氧運動或太極等身心靈運動，這些都能讓膝關節更加穩定，以減緩退化性關節炎的惡化及降低疼痛的再發生。

減重
降低膝關節的負荷

手術
嚴重的退化性關節炎，若無法透過上述方法達到止痛效果，則可考慮手術

開刀好可怕......如果不想開刀，有什麼新的治療方式能延緩退惡化及減輕疼痛呢？

目前較常見的是膝關節注射玻尿酸、高濃度血小板血漿(PRP)、血小板凍晶(PLT)及羊膜・絨毛膜移植物

• 玻尿酸：研究顯示針對退化性膝關節炎，注射玻尿酸是安全且有效的方式，它能增加我們原本膝關節中老化質變關節液的黏稠度、潤滑度及機械性能，以達到止痛及改善關節的活動功能
   
• 高濃度血小板血漿(PRP)：透過抽血、離心後所取得的PRP中含有高濃度的血小板及生長因子，將其注射入膝關節中，能減少發炎反應及促進軟骨質增生，以延緩退化的程度
   
• 血小板凍晶(PLT)：透過抽血及實驗室離心製成粉末狀的PLT，其中含有定量高濃度的血小板及生長因子，將其注射入膝關節中，能減少發炎反應及促進軟骨質增生，以延緩退化的程度；此外，製程好的PLT能保存3年，需要的時候再取出施打，不須重複抽血
   
• 羊膜・絨毛膜移植物：羊膜.絨毛膜移植物是取自於胎兒的胎盤，透過合格安全的方式萃取成粉末狀，其中包含許多生長因子，能促進細胞增生，分化及調控發炎反應；此外，由於羊膜・絨毛膜移植物與生理食鹽水混和時，會呈現黏稠膠狀，當其注射入膝關節，能停留在患處較久，更能增加生長因子作用的時間

上述關節注射劑或血品基本上都是安全的，然而是否適合施打？需要打哪一種？
這些都是需要與專業醫師討論的。

平常可以補充哪些營養素，來保護我們的膝關節呢？

最耳熟能詳的就是葡萄糖胺(ex. 維骨力)，軟骨素與玻尿酸等等，然而許多的研究顯示葡萄糖胺對於減緩膝關節疼痛及功能性改善上並無顯著幫助。

近年關於第二型非變性膠原蛋白對於關節保養則有較完整的研究佐證。第二型非變性膠原蛋白是從雞胸軟骨萃取出來的，它是關節軟骨第一大組成成分。研究顯示第二型非變性膠原蛋白可以活化免疫細胞產生抗發炎物質，達到降低發炎反應及促進軟骨修復的效果；此外，與葡萄糖胺及軟骨素相比，研究顯示第二型非變性膠原蛋白更能降低膝關節在運動後所感到的不適。

參考資料

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• Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials John W. Belk,* y BA, Matthew J. Kraeutler,z MD, Darby A. Houck,y BA, Jesse A. Goodrich,y BA, Jason L. Dragoo,y MD, and Eric C. McCarty,y MD Investigation performed at Department of Orthopedics, University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colorado, USA
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• Undenatured Type II Collagen (UC-II) in Joint Health and Disease: A Review on the Current Knowledge of Companion Animals Hasan Gencoglu 1 , Cemal Orhan 2 , Emre Sahin 2 and Kazim Sahin 2,*

〈撰文者：信義適康復健科診所 蔡定達院長〉